يقد يكون علاج سرطان المثانة في المرحلة 4 جد صعب؛ حيث أن المرضى المصابون بسرطان المثانة من المرحلة الرابعة من سرطان امتد عبر جدار المثانة وغزا جدار الحوض او جدار البطن أو إصابة العقدة الليمفاوية أو انتشارها إلى مواقع بعيدة في الجسم. يشار إلى سرطان المثانة في المرحلة الرابعة أيضًا باسم سرطان المثانة “النقيلي”( الانتقالي). فما هو علاج سرطان المثانة في المرحلة الرابعة؟
كما تؤثر مجموعة متنوعة من العوامل على قرار المريض بتلقي علاج سرطان المثانة البولية. وقد يكون الغرض من تلقي علاج السرطان هو تحسين الأعراض من خلال السيطرة المحلية على السرطان، أو زيادة فرصة المريض في العلاج أو إطالة بقاء المريض على قيد الحياة.
علاج سرطان المثانة في المرحلة الرابعة.
في المرحلة الرابعة تكون هذه السرطانات وصلت إلى جدار الحوض أو البطن (T4b)، وربما انتشرت إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N)، أو انتشرت إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M1). من الصعب جدًا التخلص تمامًا من سرطانات المرحلة الرابعة.
عادةً ما يكون العلاج الكيميائي (مع الإشعاع أو بدونه) هو العلاج الأول إذا لم ينتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0). ثم يتم إعادة فحص الورم. إذا بدا أنه اختفى، فإن العلاج الكيميائي مع أو بدون الإشعاع أو استئصال المثانة من الخيارات.
إذا كانت لا تزال هناك علامات على وجود سرطان في المثانة، فقد يوصى باستخدام العلاج الكيميائي مع الإشعاع أو بدونه، والتغيير إلى نوع آخر من العلاج الكيميائي، أو تجربة عقار العلاج المناعي، أو استئصال المثانة.
عادةً ما يكون العلاج الكيميائي (مع الإشعاع أو بدونه) هو العلاج الأول عندما ينتشر سرطان المثانة إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M1). بعد هذا العلاج يتم إعادة فحص السرطان.
تعرف على: مراحل سرطان المثانة
إذا بدا أنه قد انتهى، فقد يتم إعطاء دفعة من الإشعاع للمثانة أو قد يتم إجراء استئصال المثانة. إذا استمرت علامات الإصابة بالسرطان، فقد تشمل الخيارات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي في نفس الوقت أو العلاج المناعي.
معظم الحالات، لا يمكن للجراحة (حتى الاستئصال الجذري للمثانة) إزالة جميع أنواع السرطان، لذلك يهدف العلاج عادةً إلى إبطاء نمو السرطان وانتشاره لمساعدة الأشخاص على العيش لفترة أطول والشعور بالتحسن.
إذا كانت الجراحة خيارًا علاجيًا، فمن المهم فهم الهدف من العملية – سواء كانت محاولة علاج السرطان، أو مساعدة الشخص على العيش لفترة أطول، أو المساعدة في منع أو تخفيف أعراض السرطان.
يمكن علاج الأشخاص الذين لا يتحملون العلاج الكيميائي بسبب مشاكل صحية أخرى بالعلاج الإشعاعي أو بأدوية العلاج المناعي.
أحيانًا يتم إجراء تحويل مجرى البول دون استئصال المثانة لمنع أو تخفيف انسداد البول الذي يمكن أن يسبب تلفًا حادًا في الكلى.
نظرًا لأنه من غير المرجح أن يعالج العلاج هذه السرطانات، يوصي العديد من الخبراء بالمشاركة في تجربة سريرية.
للمزيد إقرأ: الجراحة لعلاج سرطان المثانة
العلاج الكيميائي لسرطان المثانة من المحلة الرابعة
قبل تطوير العلاج الكيميائي الفعال ، كان متوسط بقاء المرضى المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة من 3 إلى 6 أشهر فقط من التشخيص. ومع ذلك ، فإن سرطان المثانة حساس للعلاج الكيميائي وقد يستجيب للعلاج بشكل متكرر وسريع.
على الرغم من الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في بعض المرضى ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في المقام الأول لتحسين أعراض سرطان المثانة. يجب أن يدخل المرضى في حالة سريرية جيدة العلاج بقصد علاجي لأن بعض المرضى يعانون من فترات هدوء مطولة دون تكرار الإصابة بالسرطان.
عادةً ما تُستخدم مجموعات من عوامل العلاج الكيميائي لعلاج سرطان المثانة، حيث لا ينتج عن أي عامل علاج كيميائي واحد استجابة كاملة في أكثر من مريض عرضي.
إطلع على: تشخيص سرطان المثانة.
جراحة سرطان المثانة في المرحلة الرابعة.
من أنواع علاج سرطان المثانة في المرحلة 4 أيضا استئصال المثانة الجذري (إزالة المثانة والأنسجة المحيطة بالمثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية عند الرجال والرحم وقناتي فالوب والمبيضين وجدار المهبل الأمامي والإحليل عند النساء ، مع أو بدون تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض) للعلاج من مرضى سرطان المثانة في المرحلة الرابعة للسيطرة على الانتشار الموضعي والمضاعفات الناتجة عن ذلك.
تُستخدم الجراحة أيضًا بعد الاستجابة غير الكاملة للسرطان الأولي للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
للمزيد إقرأ: علاجات المرحلة الثانية أو الثالثة من سرطان المثانة
استراتيجيات لتحسين العلاج.
إن التقدم الذي تم إحرازه في علاج سرطان المثانة نتج عن العلاجات المحسنة التي تم تقييمها في التجارب السريرية. التقدم المستقبلي في علاج سرطان المثانة سينتج عن المشاركة المستمرة في الدراسات المناسبة. يوجد حاليًا العديد من مجالات الاستكشاف النشط التي تهدف إلى تحسين علاج سرطان المثانة.
الرعاية الداعمة: تشير الرعاية الداعمة إلى العلاجات المصممة للوقاية من الآثار الجانبية للسرطان وعلاجه والسيطرة عليها. لا تسبب الآثار الجانبية إزعاج المرضى فحسب، بل قد تمنع أيضًا تقديم العلاج الأمثل بالجرعة والجدول الزمني المخططين.
أنظمة العلاج الكيميائي الجديدة: تطوير أنظمة علاج كيميائي جديدة متعددة الأدوية تتضمن علاجات جديدة أو إضافية مضادة للسرطان لاستخدامها كعلاج هو مجال نشط من الأبحاث السريرية التي أجريت في المرحلة الثانية من التجارب السريرية.
تشمل الادوية ذات الأهمية، اي استخدام الكاربوبلاتين بدلاً من السيسبلاتين لتقليل الآثار الجانبية، والجمع بين دواء العلاج الكيميائي تاكسين (مثل باكليتاكسيل) مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين، وإضافة دواء ثالث إلى جيمسيتابين وسيسبلاتين.
إقرأ: علاج سرطان المثانة النقيلي( سرطان الخلايا الانتقالية)
علاجات السرطان المستهدفة: العلاجات المستهدفة هي عقاقير تتداخل مع مسارات محددة تشارك في نمو الخلايا السرطانية أو البقاء على قيد الحياة.
تمنع بعض العلاجات الموجهة إشارات النمو من الوصول إلى الخلايا السرطانية؛ البعض الآخر يقلل من تدفق الدم إلى الخلايا السرطانية؛ ولا يزال البعض الآخر يحفز جهاز المناعة للتعرف على الخلية السرطانية ومهاجمتها. اعتمادًا على “الهدف” المحدد، قد تؤدي العلاجات المستهدفة إلى إبطاء نمو الخلايا السرطانية أو زيادة موت الخلايا السرطانية.
يمكن استخدام العلاجات المستهدفة مع علاجات السرطان الأخرى مثل العلاج الكيميائي التقليدي. يتم تقييم عدة أنواع مختلفة من العلاج الموجه لعلاج سرطان المثانة المتقدم. على سبيل المثال، اقترحت تجربة سريرية من المرحلة الثانية أن العلاج الموجه Herceptin® (trastuzumab ؛ دواء يستخدم لعلاج سرطان الثدي الذي يفرط في إفراز بروتين يعرف باسم HER2) قد يكون فعالًا مع العلاج الكيميائي للمرضى المصابين بسرطان المثانة المتقدم HER2. 4.
تجارب المرحلة الأولى: يستمر تطوير وتقييم علاجات جديدة مضادة للسرطان في المرحلة الأولى من التجارب السريرية. الغرض من تجارب المرحلة الأولى هو تقييم الأدوية الجديدة أو الأساليب العلاجية من أجل تحديد أفضل طريقة لإدارة العلاج وما إذا كان للعلاج أي نشاط مضاد للسرطان لدى مرضى سرطان المثانة.
مثبطات مقاومة الأدوية المتعددة: يمكن أن يكون سرطان المثانة مقاومًا للأدوية في بداية العلاج أو يطور مقاومة للأدوية بعد العلاج. يتم اختبار العديد من الأدوية لتحديد ما إذا كانت ستتغلب أو تمنع تطور مقاومة الأدوية المتعددة في سرطان المثانة وأنواع السرطان الأخرى.
اكتشف: أسباب سرطان المثانة
الأسئلة الشائعة.
ما هو علاج المرحلة الرابعة من سرطان المثانة؟
يعد العلاج الكيميائي العلاج الأكثر شيوعًا لمرحلة 4 من سرطان المثانة، فهو والذي يمكن أن يبطئ نمو الخلايا السرطانية أو يساعد على انكماش الورم. وهذا يجعل ما يتيح أحيانًا للجراحين بالقيام بإزالة جزء من المثانة أو كلها.
هل سرطان المثانة في المرحلة الرابعة قابل للشفاء؟
يتم علاج أقلية فقط من مرضى سرطان المثانة في المرحلة الرابعة بعد العلاج بالعلاجات القياسية. وذلك لأن معظم المرضى يعانون من سرطان انتشر بالفعل خارج منطقة الحوض.
ما هو العلاج الأفضل لمرضى سرطان المثانة من المرحلة الرابعة من AJCC؟ .
يعد التصوير المقطعي المحوسب مع RC أفضل طريقة مع أعلى معدل في البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من AJCC من المرحلة الرابعة BCa، علاوة على ذلك فان التصوير المقطعي المحوسب مع RC كان لهما فوائد أكثر في تحسين كل من OS و CSS أكثر من RT وحده.
كم من الوقت يستغرق الموت من سرطان المثانة؟
ان معدل البقاء على قيد الحياة هو لمدة 5 سنوات بعد تشخيص الاصابة بالسرطان.فاذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة بكون لمدة 5 سنوات هو 36.3 ٪ إذا انتشر إلى موقع بعيد في الجسم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 4.6٪.