سرطان الغدة الدرقية لخلايا هيرثل: التشخيص و 4 طرق للعلاج

سرطان خلايا هيرثل او سرطان الغدة الدرقية لخلايا هيرثل هو سرطان ينشأ من نوع معين من الخلايا الجريبية. ومن المرجح أن تنتشر سرطانات خلايا هيرثل إلى الغدد الليمفاوية أكثر من سرطانات الغدة الدرقية الجرابية الأخرى.

يصنف سرطان الغدة الدرقية بخلايا هيرثل Hurthle cell carcinoma (HCC) عادة على أنه نوع من سرطان الغدة الدرقية الجريبي، على الرغم من أنه نوع مميز من الأورام لأنه ينمو بشكل أكثر قوة، ويشكل فقط حوالي 3٪ إلى 5٪ من جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.

ما هي خلية هيرثل؟

خلية هيرثل هي أنسجة الغدة الدرقية التي لها مظهر مميز تحت المجهر. وهي أكبر من خلية جرابية وتحتوي على مادة خلوية مصبوغة باللون الوردي.

في بعض الأحيان، يصنف علماء الأمراض هذه الخلايا على أنها خلايا سرطانية متضخمة ذات لون وردي.

كيف يتم تقييم ورم خلية هيرثل؟

يتم تقييم سرطان خلية هرثل مثل أورام الجريبات، هناك أورام حميدة وخبيثة (سرطانية) في خلية هرتله، ويقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم الخلايا للبحث عن الاختلافات التي تظهر غزو العقد الليمفاوية والأوعية الدموية.

أورام خلايا هيرثل الحميدة غير ضارة ولا تعود عادةً بمجرد إزالتها. تبدو خلايا هيرثل مختلفة عن الأنواع الأخرى من خلايا الغدة الدرقية، وتميل إلى الحدوث في أغلب الأحيان عند المرضى الأكبر سنًا.

يبلغ متوسط ​​عمر مرضى سرطان خلايا هورتله 55 عامًا، أي أكبر بحوالي 10 سنوات من مرضى سرطان الجريبات.

على الرغم من أن سرطان الجريبات نادرًا ما ينتشر إلى العقد الليمفاوية، إلا أنه يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية في خلية هورتله في كثير من الأحيان بعد غزو العقد الليمفاوية في الرقبة في حوالي 25٪ من المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، قد ينتشر سرطان الغدة الدرقية في خلية هورتله إلى الرئة أو العظام. نظرًا لأن المرضى الأصغر سنًا المصابين بسرطان الغدة الدرقية يكون لديهم تشخيص أفضل من المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ورم مشابه جدًا، ولأن سرطانات خلايا هورتله تحدث في المرضى الأكبر سنًا، فإنهم يتمتعون بسمعة كونها أكثر خطورة.

ومع ذلك، عندما يتم التحكم في البحث فيما يتعلق بالعمر وعوامل أخرى مثل الحجم والمدى الأولي للورم؛ سواء كان قد انتشر محليًا في الرقبة أو في أجزاء أخرى من الجسم)، يمكن أن تتصرف أورام خلية هورتله بشكل مشابه جدًا لأورام الجريبات.

يمكن أن يكون لسرطان خلية هرتله الصغير الذي لا ينمو بشكل واسع خارج الغدة الدرقية، خاصةً لدى المريض الأصغر سنًا (أقل من 55 عامًا)، تشخيصًا ممتازًا.

إقرأ المزيد ايضاً: سرطان الغدة الدرقية

هل يمكن لأي شخص أن يكون مصابًا بسرطان خلايا هيرثل (HCC)؟.

يمكن لأي شخص أن يصاب بسرطان خلايا هرتله. وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن والأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للرأس أو الرقبة. يمثل سرطان هيرثل حوالي 4 في المائة من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية.

النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بسرطان الغدة الدرقية. كما  يعد وجود تاريخ من الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى أحد الأقارب مثل: الوالد أو الأخ أو الطفل أحد عوامل الخطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

ما الذي يسبب سطان خلايا هيرثل (HCC)؟

السبب الدقيق لمرض سرطان الكبد غير معروف. يربط الأطباء العديد من عوامل الخطر بالمرض، بما في ذلك:

• التعرض للإشعاع من الأشعة السينية أو العلاجات الطبية مثل العلاج الإشعاعي للسرطان.
• تستخدم الأشعة السينية جرعات منخفضة من الإشعاع لإنشاء صور لهياكل الجسم الداخلية.
• تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
• نقص اليود طويل الأمد.

ما هي أعراض سرطان خلايا هيرتل (HCC)؟

بالنسبة لمعظم الناس، لا يسبب سرطان هرثل (HCC) أي أعراض. من المحتمل أن تظهر الأعراض في حالة ظهور عقيدات كبيرة لسرطان الغدة الدرقية. قد تتداخل هذه الكتل مع الأنسجة المحيطة. قد تشمل الأعراض:

• التغييرات في صوتك.
• الاحساس بالاختناق.
• صعوبة التنفس أو البلع.
• نتوء مؤلم في رقبتك.
• تضخم الغدد الليمفاوية.

العقد الليمفاوية عبارة عن حزم صغيرة من الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. يقومون بتصفية السائل الليمفاوي وتكوين بعض خلايا الجهاز المناعي.

قد تشمل الأعراض الأخرى التي تظهر على الجسم كله ما يلي:

• التعب.
• الهزال العضلي.
• فقدان الوزن غير المقصود أو غير المبرر

من المهم أن تعرف أن المرض المبكر لسرطان الغدة الدرقية لخلية هرتله عادة لا يكون له أعراض. أيضًا،  نادرًا ما يتسبب سرطان الغدة الدرقية في خلية هورتل في حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية).

قد يُلاحظ اكتشاف سرطان الغدة الدرقية في خلية هورتله أولاً من قبل المريض الذي يفرغ أو أحد أفراد الأسرة الذي يرى تورمًا في الرقبة أو الحلق، أو من قبل الطبيب الذي يكتشف وجود كتلة أو عقدة عند فحص الغدة الدرقية للمريض.

في بعض الأحيان، يتم ملاحظة الخلايا المشبوهة في دراسات الأشعة السينية التي تم أخذها لتقييم طبي غير ذي صلة.

ينتج سرطان خلايا هورتله أيضًا العديد من البروتينات. في حين أن البروتين الرئيسي، ثيروجلوبولين، يتم إنتاجه عن طريق غدة درقية صحية، فإن سرطان خلايا هورتله سوف يتسبب في إنتاج مستوى أعلى بكثير من هذا البروتين وإلقاء جزيئات أخرى يمكن التقاطها على أنها تغير في اختبارات الدم.

عندما ينمو سرطان الغدة الدرقية لخلايا هرتل خارج الغدة الدرقية وفي الرقبة، يمكن أن يحدث تغيرات في جودة الصوت وقد يخلق إحساسًا ملحوظًا عند البلع. إذا ظهرت هذه الأعراض، فهي علامات عاجلة لطلب المساعدة من أخصائي في سرطان الغدة الدرقية.

اكتشف: سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

أساسيات حول سرطان الغدة الدرقية وخلية هيرثل.

لن يعرف معظم المرضى المصابين بسرطان خلايا هورتله أنهم مصابون به إلا بعد خضوعهم لعملية جراحية في الغدة الدرقية. ومع ذلك، بالنسبة لشخص يتلقى هذا التشخيص، هناك بعض الحقائق حول سرطان الغدة الدرقية بخلايا هرتله التي قد تساعد في البحث عن الرعاية المناسبة:

سرطان الغدة الدرقية في خلية هورتل نادر الحدوث. وهذا النوع من السرطان له معدل شفاء أقل من الأنواع الأخرى المتمايزة جيدًا من سرطان الغدة الدرقية – الجريبي والحليمي – ولكن معدل الشفاء أفضل من سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لسرطان خلايا هورتله المحصور في الغدة الدرقية هو 75٪ ولكنه أقرب إلى 50٪ إذا انتشر إلى العقد الليمفاوية العنقية، ولا يزال أقل إذا انتشر إلى مواقع بعيدة.
لا يرتبط سرطان خلايا هرتله بالتعرض للإشعاع.

إذا كان لديك خزعة بإبرة دقيقة من كتلة في الغدة الدرقية أو الرقبة، وأخبرك طبيبك أنه ورم في خلية هرتله أو يظهر تغيرات في خلايا هورتله، فتأكد من ذلك من قبل جراح لديه خبرة في هذا النوع السرطان.

هذا مهم لأن معظم جراحي الغدة الدرقية نادرًا ما يرون هذا النوع من السرطان، وبالتالي لا يمتلكون المهارات المتخصصة لضمان أفضل نتيجة جراحية.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية لخلايا هيرثل

بمجرد ملاحظة وجود كتلة صغيرة أو الشعور بها، فإن الخطوة التالية المحتملة هي أن يطلب طبيبك خزعة من كتلة الغدة الدرقية لتأكيد وجود خلايا هورتل؛ ومع ذلك، لا يمكن للخزعة التمييز بين التغيرات الحميدة أو الخلايا السرطانية أو الخلايا السرطانية.

لذلك، فإن الخطوة التالية المحتملة هي أن يطلب طبيبك الموجات فوق الصوتية، والتي تعتبر أكثر حساسية حتى من الأيدي الأكثر خبرة.

يعد التحليل بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لتقييم مدى نمو ورم خلايا هورتله، بما في ذلك الفحص الدقيق للحلق وجوانب العنق. غالبًا ما يتم إجراء خزعة في هذا الوقت لأخذ عينة من الأنسجة لمراجعتها لاحقًا.

إذا كان هناك أي شذوذ واضح في العقد الليمفاوية للرقبة، فقد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة المقطعية مع التباين للحصول على صورة أوضح.

يبحث اختصاصي الأشعة الذي يراجع نتائج التصوير واختصاصي علم الأمراض الذي يقيم الأنسجة عن غزو خلية هورتل في كبسولة الغدة الدرقية التي تميز هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية. أيضًا، سيتم إجراء تقييم لتحديد ما إذا كان هناك أي نمو لخلايا هرتله في الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية، وأي منها مطلوب لتشخيص سرطان خلايا هرتله.

سيتم أيضًا تقييم الغدد الليمفاوية بحثًا عن علامات نمو الورم. عند اكتشاف تغيرات غير طبيعية في الغدة الدرقية أو العقد الليمفاوية في الرقبة، قد يتم طلب خزعة.

عندما يكون هناك أي اشتباه في غزو خلايا هيرثل للأنسجة المجاورة، فمن المرجح أن يطلب الجراح إجراء فحص بالأشعة المقطعية مع التباين من أجل تقييم أقرب للرقبة.

إذا تم تحديد أن الخلايا لديها تغيرات في خلايا هيرثل، فهذا يعني عادةً التشخيص المناسب لسرطان الغدة الدرقية الجريبي الذي يتم علاجه عن طريق إزالة الغدة الدرقية.

بشكل عام قد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية او الطبيب لتشخيص سرطان الغدة الدرقية لخلايا هيرثل، بإجراء فحص جسدي شامل؛ ستناقش أيضًا الأعراض والتاريخ الطبي.

قد يستخدم طبيبك أيضًا عدة اختبارات، بما في ذلك:

• تحاليل الدم.
• الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): يستخدم طبيبك إبرة صغيرة رفيعة لأخذ عينة من أنسجة الغدة الدرقية. يقوم الأطباء بفحص الأنسجة تحت المجهر بحثًا عن دليل على الإصابة بالسرطان.
• تقييم حركة الأحبال الصوتية: عن طريق الموجات فوق الصوتية أو تنظير الحنجرة غير المباشر / المرآة أو التنظير الليفي.

إختبارات التصوير:

يطلب الطبيب ايضا:

• فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للتحقق من علامات انتشار السرطان.

تستخدم هذه الاختبارات المجالات المغناطيسية أو موجات الراديو أو الأدوية المشعة لتصور الهياكل داخل الجسم.

فحص امتصاص الغدة الدرقية

يقوم طبيبك بحقن كمية صغيرة من اليود المشع في مجرى الدم. يتراكم اليود المشع في الأنسجة السرطانية في الغدة الدرقية. بعد الحقن، يستخدم طبيبك فحص PET للبحث عن أي خلايا سرطانية في الغدة الدرقية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

باستخدام الموجات الصوتية، تقوم الموجات فوق الصوتية بعمل صورة للأعضاء الداخلية أو الغدد.

إقرأ: ما هي وظيفة الغدة الدرقية؟

ماذا لو كنت تعاني من التهاب الغدة الدرقية؟

يعاني بعض الأشخاص من حالة التهابية تصيب الغدة الدرقية تسمى التهاب الغدة الدرقية. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدة الدرقية هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، وهو رد فعل مناعي ذاتي يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية.

قد يحدث التهاب الغدة الدرقية أيضًا لدى الأفراد الذين يتلقون العلاج بالإنترفيرون أو الأميودارون.

في الأفراد الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية ويتم تشخيصهم بسرطان الغدة الدرقية في خلية هورتله، من المرجح أن يظهر مستوى ثيروجلوبولين على أنه صفر لأن الأجسام المضادة تتكتل مع بروتين ثيروجلوبولين، مما يجعلها غير قابلة للكشف في فحص الدم. لذلك، فإن الاعتماد على اختبارات الدم ليس مثالياً عند محاولة إجراء تشخيص دقيق لسرطان الغدة الدرقيةلبخلايا هرتل

علاج سرطان الغدة الدرقية لخلايا هيرثل

من بين طرق العلاج التي يتم الاعتماد عليها في علاج سرطان الغدة الدرقية لخلايا هرثل.

1. الجراحة

بالنسبة لمعظم الأفراد يكون العلاج الأفضل، والذي غالبًا ما يكون الوحيد هو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بأكملها والعقد الليمفاوية المرتبطة بها. يمكن تحقيق ذلك عادةً كإجراء طفيف التوغل بشق صغير فقط في الجزء السفلي من الرقبة.

عادةً ما يُنصح المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية بخلايا هورتله بالخضوع لإزالة جميع أنسجة الغدة الدرقية أو تقريبًا جميعها، خاصةً عندما يكون هناك دليل مهم على وجود ورم، بناءً على الحجم والنشاط، في الغدة الدرقية، ومن المحتمل أن يشمل العقد الليمفاوية.

في جميع مجالات سرطان الغدة الدرقية المتمايز جيدًا، هناك بعض الخلاف حول المدى الذي يجب أن تكون عليه الجراحة؛ ومع ذلك، نظرًا لأن أورام خلايا هورتله تميل إلى الحدوث في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر أكثر خطورة، فإن الجراحة بالمقابل تكون أكثر فعالية. إذا كانت هناك غدد ليمفاوية مصابة، يتم إزالتها، على الرغم من أن هذا غير شائع.

تعرف على: 7 طرق صحية لعلاج الغدة الدرقية

2. العلاج باليود المشع.

قد يتبع الجراحة اليود المشع. لا يعمل اليود المشع أيضًا مع سرطان خلايا هورتله كما هو الحال مع سرطان الجريبات لأن خلايا هورتله تقل احتمالية “امتصاص” اليود المشع ثم تدميره. ومع ذلك، فهو علاج جيد التحمل وقد يكون مفيدًا في بعض الحالات.

قد يوصى بعلاج اليود المشع (RAI) لمرضى مختارين بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل عندما يكون هناك دليل على غزو سرطان خلايا هورتله خارج الغدة الدرقية، ويبدو أنه شديد العدوانية.

يتضمن العلاج باليود المشع ابتلاع كبسولة تحتوي على سائل مشع. قد يوصى بالعلاج باليود المشع بعد الجراحة لأنه يمكن أن يساعد في تدمير أي أنسجة درقية متبقية، والتي يمكن أن تحتوي على آثار للسرطان. يمكن أيضًا استخدام العلاج باليود المشع إذا انتشر سرطان خلايا هورتله إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المؤقتة للعلاج باليود المشع ما يلي:

• فم جاف.
• انخفاض في حاسة التذوق.
• حنان العنق.
• غثيان

تعرف على: سرطان الغدة الدرقية الجريبي

3. العلاج إلاشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة، مثل الأشعة السينية أو البروتونات، لقتل الخلايا السرطانية. أثناء العلاج الإشعاعي، يتم وضعك على طاولة وتتحرك آلة من حولك، لتوصيل الإشعاع إلى نقاط معينة في جسمك.

قد يكون العلاج الإشعاعي خيارًا إذا بقيت الخلايا السرطانية بعد الجراحة والعلاج باليود المشع أو إذا انتشر سرطان خلايا هورتله.

قد تشمل الآثار الجانبية:

• إلتهاب الحلق.
• طفح جلدي يشبه حروق الشمس.
• التعب.

4. العلاج الدوائي المستهدف.

تستخدم العلاجات الدوائية الموجهة الأدوية التي تهاجم تشوهات معينة داخل الخلايا السرطانية. قد يكون العلاج الموجه خيارًا إذا عاد سرطان خلايا هيرثل بعد علاجات أخرى أو إذا انتشر إلى أجزاء بعيدة من جسمك.

تعتمد الآثار الجانبية على عقار معين ، ولكنها قد تشمل:

• الاسهال.
• التعب.
• ضغط الدم المرتفع.
• مشاكل في الغدة الدرقية

العلاج الدوائي المستهدف هو مجال نشط لأبحاث السرطان. يدرس الأطباء العديد من عقاقير العلاج الموجه الجديدة لاستخدامها مع مرضى سرطان الغدة الدرقية

المتابعة ما بعد الجراحة.

يعد الالتزام بزيارات المتابعة المنتظمة أمرًا مهمًا للغاية لسببين:

1-  للتأكد من أن جرعة استبدال هرمون الغدة الدرقية لديك صحيحة بحيث تكون مستويات الغدة الدرقية لديك في النطاق المطلوب.
2- لتوفير الاطمئنان إلى أن سرطان الغدة الدرقية في خلية هرتله لم يتكرر.

تتم مراقبة المرضى كل ستة أشهر ثم فترات سنوية للتأكد من بقائك بصحة جيدة، خاصة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

من المحتمل أن تشمل زيارات المتابعة:

• الفحص البدني للرقبة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للرقبة.
• اختبارات الدم للتحقق من مستويات هرمون الغدة الدرقية.

قد يختلف تواتر زيارات المتابعة بناءً على عمرك في وقت التشخيص، وموقع الورم وحجمه ومدى انتشاره وأي انتشار ملحوظ لخلايا هورتله السرطانية خارج الغدة الدرقية.

اطلع على: سرطان الغدة الدرقية النخاعي.

الأسئلة الشائعة.