سرطان الغدة الدرقية الحليمي

سرطان الغدة الدرقية الحليمي Papillary thyroid cancer هو نوع من السرطان يصيب الغدة الدرقية. والغدة الدرقية هي غدة في الرقبة، تقع أمام القصبة الهوائية أو البلعوم؛ وهي تنتج الهرمونات التي تساعد في تنظيم التمثيل الغذائي للشخص.

تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من أسفل العنق. إنه عضو على شكل فراشة يمتد إلى القصبة الهوائية. PTC هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا.

تشير دراسة أجريت عام 2021 إلى أن PTC تشكل ما يقرب من 90٪ لجميع حالات سرطان الغدة الدرقية. إنه سرطان من مصادر موثوقة قابل للعلاج وينمو ببطء.

على الرغم من أن الشخص يمكن أن يصاب بسرطان الغدة الدرقية الحليمي في أي عمر، إلا أن معظم المرضى سيظهرون قبل سن الأربعين. يشمل سرطان الغدة الدرقية الحليمي التعرض للإشعاع وتاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، ومن المهم ملاحظة أن غالبية المرضى ليس لديهم عوامل خطر على الإطلاق.

لحسن الحظ، فإن سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو أيضًا سرطان الغدة الدرقية مع أفضل تشخيص ويمكن علاج معظم المرضى إذا تم تشخيصه بشكل مناسب وفي وقت مبكر بما فيه الكفاية. ما يصل إلى 20 ٪ من المرضى سيصابون بالعقد الليمفاوية في وقت التشخيص.

ومع ذلك، على عكس السرطانات الأخرى حيث تعني الغدد الليمفاوية المصابة سوءًا شديدًا في التشخيص، في سرطان الغدة الدرقية لا يكون للعقد الليمفاوية أي تأثير تقريبًا على البقاء على قيد الحياة. قد تزيد الغدد الليمفاوية المصابة من فرصة التكرار (أي عودة السرطان)، لكنها لا تغير التكهن. لن يموت معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي من هذا المرض.

ما هو سرطان الغدة الدرقية الحليمي؟.

سرطان الغدة الدرقية الحليمي PTC هو ورم ينمو على الغدة الدرقية في مقدمة العنق. تصف كلمة “حليمي” الطريقة التي تنمو بها خلايا هذا الورم السرطاني المعين. في الورم الحليمي، تلتصق الخلايا ببعضها البعض وتشكل خيوطًا طويلة من الأنسجة.

يعد سرطان الغدة الدرقية الحليمي أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، حيث يمثل حوالي 80٪ من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية. يميل سرطان الغدة الدرقية الحليمي إلى النمو ببطء. تنتشر أحيانًا إلى الغدد الليمفاوية القريبة.

تنمو PTCs ببطء وغالبًا ما تنتشر إلى العقد الليمفاوية. ومع ذلك، حتى في حالة انتشارها، تشير جمعية السرطان الأمريكية (ACS) Trusted Source إلى أن العلاج غالبًا ما يكون ناجحًا وأن السرطان نادرًا ما يكون قاتلًا.

يمكن أن تؤثر PTC على أي شخص. ومع ذلك، وفقًا للمنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة، فمن المرجح أن تتطور لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. كما أنه يصيب الإناث أكثر من الذكور.

على الرغم من أن الخبراء لا يعرفون ما الذي يسبب PTC، فإن أحد عوامل الخطر هو تعرض الأطفال للإشعاع بسبب العلاجات الطبية أو التعرض البيئي الآخر.

إقرأ: مكان الغدة الدرقية

أنواع فرعية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

  وفقًا لـ ACS، فإن النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من PTC هو البديل الجريبي. هذا النوع الفرعي مشابه جدًا لـ PTC الكلاسيكي في العلاج والنتيجة.

تشير تقارير المراجعة السردية لعام 2020 إلى أن الأنواع التالية هي أنواع أكثر عدوانية من PTC:

التصلب المنتشر: هذا يمثل 6 ٪ من PTCs. لاحظ المؤلفون أنه على الرغم من سلوكه العدواني، فإن معدل البقاء الإجمالي مشابه لمعدل البقاء على قيد الحياة الكلاسيكي.

متغير الخلايا الطويلة (TCV): يميز اختصاصيو الرعاية الصحية TCV بالخلايا الطويلة التي يبلغ ارتفاعها ثلاثة أضعاف عرضها. وجدت إحدى الدراسات أن TCV يمثل حوالي 1.3-13٪  لحالات PTC في الأدبيات. كما أنه يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و 66 عامًا. TCV لديه معدل تكرار أعلى ومعدل بقاء أقصر.

متغير الخلية العمودية (CCV): هذا نوع فرعي نادر ويمثل 0.15-0.2٪ من حالات PTC. يتميز بمعدل نمو سريع ومعدل تكرار مرتفع.

المتغير الصلب: يمثل هذا المتغير النادر 3٪ من حالات PTC. لديها نظرة أكثر فقرا مقارنة مع PTC. قد يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص المتغير الصلب إذا كان كل الورم أو كله تقريبًا صلبًا في المظهر.

متغير Hobnail: يميز الخبراء هذا البديل من خلال وجود خلايا hobnail. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لهذا النوع الفرعي لمدة 5 سنوات 69.1٪ ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 64.1٪. من المهم ملاحظة أن هذه القائمة ليست شاملة.

إقرأ: سرطان الغدة الدرقية النخاعي

علامات وأعراض سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

معظم سرطانات الغدة الدرقية الحليمية لا تسبب أعراضًا، أي أنها بدون أعراض. في الواقع، لن يعرف الكثير من المرضى أنهم موجودون هناك.

قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من عقيدات كبيرة كتلة محسوسة؛ أي كتلة يمكنهم الشعور بها أو كتلة مرئية؛ أي كتلة يمكنهم رؤيتها.

قد تسبب العقيدات الكبيرة جدًا أعراضًا ضاغطة تشمل صعوبة في البلع، وتعيق تناول الطعام أو الحبوب عند البلع  وضغط أو ضيق في التنفس عند الاستلقاء بشكل مسطح.

في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو في الهياكل المحيطة، قد يصاب المرضى بحة في الصوت أو صعوبة في البلع. تشمل الغدد الليمفاوية المتضخمة التي تسبب السرطان تلك التي تكون غير طرية، وثابتة، ونامية، ولا تتقلص بمرور الوقت.

يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض الانضغاط، وتضخم الغدد الليمفاوية، وبحة في الصوت، أو عقيدة سريعة النمو أن يطلبوا التقييم الطبي على الفور.

لن تظهر أي أعراض على العديد من الأشخاص المصابين بمرض PTC. ومع ذلك، إذا ظهرت الأعراض، فقد يعاني الشخص من:

• نتوء صغير في قاعدة الحلق أو العنق.
• صعوبة في البلع.
• صعوبة في التنفس.
• بحة في الصوت.
• آلام الحلق أو الرقبة.

اكتشف: سرطان الغدة الدرقية لخلايا هرتله

ما الذي يسبب PTC؟

لا يعرف الخبراء السبب الدقيق لـ PTC. ومع ذلك، يمكن أن تزيد الجرعات العالية من الإشعاع الخارجي من خطر إصابة الشخص بها. قد يكون هذا بسبب العلاجات الطبية أثناء الطفولة أو التعرض البيئي، مثل حادث نووي.

الإشعاع الذي يتلقاه الشخص عن طريق الوريد كجزء من الاختبارات الطبية أو العلاج لا يزيد من خطر الإصابة بـ PTC. يمكن أيضًا أن تزيد بعض الحالات الوراثية من احتمالية الإصابة بـ PTC، بما في ذلك:

داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP): يتطور FAP بسبب طفرات جينية APC.
مرض كاودن: تحدث هذه الحالة بسبب عيوب في جين PTEN.

يحدث هذا بسبب طفرات جينية PRKAR1A. علاوة على ذلك، تتلقى الإناث – خاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا – تشخيص PTC أكثر شيوعًا من الذكور.

عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي.

تشمل عوامل خطر سرطان الغدة الدرقية الحليمي ما يلي:

• تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقي.
• تاريخ التعرض للإشعاع للرأس والرقبة او الصدر. والعمر أقل من 20 عامًا او أكبر من 70.
• والجنس الذكر.
• عقيدات شديدة الصلابة.
• تضخم الغدد الليمفاوية
• بحة في الصوت.

للمزيد تعرف على: قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

كيف يزيد التعرض للإشعاع من مخاطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية؟

تعتمد تأثيرات التعرض للإشعاع على كمية الإشعاع والعمر الذي يتعرض فيه الشخص: فكلما زادت جرعة الإشعاع وصغر سن التعرض، زاد خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

يزيد التعرض أثناء الطفولة من الخطر الأكبر. يأتي معظم التعرض للإشعاع من العلاجات الطبية؛ مثل: العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية أو من البيئة من خلال تداعيات الأسلحة النووية أو حوادث المصانع النووية.

كما ان  كمية الإشعاع في الفحوصات الطبية الروتينية مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية والأشعة السينية والأشعة المقطعية منخفضة ولا يُعتقد أنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

ومع ذلك، يمكن استخدام مآزر الرصاص لتغطية الرقبة كإجراء وقائي، ويجب استخدام اختبارات الإشعاع فقط على الأطفال عند الضرورة القصوى.

كيف يزيد التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية؟

ترتبط بعض حالات سرطان الغدة الدرقية بالتاريخ عائلي، مما يعني أن فردًا من عائلة المريض، عادةً أحد الوالدين أو الشقيق أو الطفل أو الجد كان مصابًا أيضًا بالمرض.

يمكن أن يكون سرطان الغدة الدرقية الحليمي مرتبطًا وراثيًا وقد يرتبط أيضًا بأشكال وراثية من سرطان القولون وسرطان الثدي وتضخم الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن معظم حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي ليست وراثية في طبيعتها.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي من اضطراب وراثي يسمى الورم الصماوي المتعدد من النوع 2 (MEN 2) الذي يعرضهم لخطر الإصابة بأورام في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا مثل الغدة الجار درقية والغدة الكظرية).

يجب على الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، وكذلك أسرهم، التفكير في إجراء اختبار للطفرات الجينية المرتبطة بـ MEN 2.

اطلع على: 11 أطعمة لعلاج الغدة الدرقية في المنزل دون اللجوء الى الأدوية

تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

إذا شعر الشخص أو رأى ورمًا في مقدمة العنق، أو كان يعاني من صعوبة في البلع ، أو شعر بتضخم الغدد الليمفاوية في رقبته التي لا تعود إلى الحجم الطبيعي ، فيجب عليه الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية.

سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني عن طريق تحسس الغدة الدرقية في الرقبة والعقد الليمفاوية المحيطة بها بحثًا عن أي شيء غير عادي. يمكنهم أيضًا طلب اختبار واحد أو أكثر للتحقق من PTC:

للمزيد إقرأ: سرطان الغدة الدرقية الكشمي

1. فحص مستوى TSH.

بعد التاريخ والفحص البدني، يجب فحص مستوى TSH لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من قصور الغدة الدرقية (أي وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية)، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. بشكل عام ، من غير المعتاد أن يصاب مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية بالسرطان بينما المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية.

قد يكون لديهم معدل أعلى قليلاً من السرطان. معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية يعانون من قصور الغدة الدرقية.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

الخطوة التالية في تشخيص سرطان الغدة الدرقية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG) للرقبة.

لا يوجد إشعاع مرتبط بـ USG. USG هو أفضل اختبار لفحص الغدة الدرقية وسيسمح للطبيب برؤية حجم الغدة الدرقية والسمات المحددة للعقيدات بما في ذلك: الحجم، وعدد العقيدات، إذا كانت هناك تكلسات (رواسب الكالسيوم)، نسيج صدى (أي مدى سطوعها أو تعتيمها على USG)، والحدود، والشكل، وما إذا كانت صلبة أو كيسية (أي مملوءة بالسوائل).

بشكل عام، تتضمن نتائج USG المتعلقة بسرطان الغدة الدرقية التكلسات الدقيقة (أي التكلسات الدقيقة)، والعقيدات ناقصة الصدى، وزيادة الأوعية الدموية (أي الأوعية الدموية أكثر من المعتاد)، والحدود غير المنتظمة، وتضخم العقد الليمفاوية المشبوهة.

للمزيد إقرأ: قصور الغدة الدرقية: التشخيص والعلاج

3. الخزعة.

إن أفضل اختبار لتحديد ما إذا كانت عقيدة الغدة الدرقية حميدة أم سرطانية هو أخذ خزعة بإبرة رفيعة (FNAB). في هذا الاختبار، يتم وضع إبرة صغيرة (مثل الإبر المستخدمة لسحب الدم) في العقدة إما عن طريق USG أو لمس العقدة بالأصابع. تتم إزالة الخلايا من العقدة إلى الإبرة (أي الشفط) ويتم فحصها تحت المجهر بواسطة طبيب مدرب بشكل خاص يسمى اختصاصي الخلايا.

هناك عدد من الإرشادات المختلفة حول العقيدات التي يجب أخذ خزعة منها، ولكن بشكل عام، يجب أخذ عينة من العقيدات التي يزيد ارتفاعها عن 1 سم.

إذا كان لدى المريض عوامل خطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، خاصة تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية أو التعرض للعلاج الإشعاعي أو نتائج مشبوهة على USG، فيجب أخذ خزعة من العقيدات التي يزيد ارتفاعها عن 0.5 سم.

قد يعطي FNAB واحدة من 4 نتائج:

1. تشخيص خاطئ.

هذا يعني أنه لم تتم إزالة خلايا كافية لإجراء التشخيص. حتى في أفضل الاختبارات، يحدث هذا في 5 إلى 10٪ من FNAB. عادة سوف يتكرر FNAB. إذا نمت العقدة، فعادة ما يتم إجراء خزعة متكررة.

في بعض الحالات، قد يذهب المريض مباشرة إلى العملية لإجراء التشخيص، خاصة إذا كان خطر الإصابة بالسرطان مرتفعًا أو إذا كان المريض قد عانى من اثنين أو أكثر من FNAB غير التشخيصي في الماضي.

2. ورم حميد.

هذا يعني أن هناك احتمال بنسبة 97٪ أن العقدة ليست سرطانية. في معظم الحالات، تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من خزعة حميدة من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية USG والفحص البدني بعد 6 أشهر، ثم في المواعيد المحددة بانتظام. قد يظل المريض المصاب بالعقدة الحميدة يخضع لعملية جراحية إذا كانت العقيدة كبيرة، وتسبب أعراضًا، أو غير جذابة من الناحية التجميلية.

3. ورم خبيث.

هذا يعني أن هناك احتمال بنسبة 97٪ أن تكون العقيدات سرطانًا، وعادة ما يكون سرطان الغدة الدرقية الحليمي. أقل شيوعًا، يمكن أن يظهر FNAB سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو الكشمي.

في بعض الأحيان، يفيد عالم الخلايا أن العقدة مشبوهة لسرطان الغدة الدرقية؛ مما يعني أن هناك فرصة بنسبة 80 إلى 90٪ للإصابة بالسرطان، وعادةً ما يكون سرطان الغدة الدرقية الحليمي أيضًا.

سيخضع معظم المرضى المصابين بسرطان FNAB لاستئصال كامل للغدة الدرقية؛ اي إزالة الغدة الدرقية بأكملها مع أو بدون إزالة بعض العقد الليمفاوية.

4. ورم غير محدد.

تشمل هذه الفئة قراءات مختلفة مثل: آفة جرابية، ورم جرابي، وآفة خلية هورتله، وأورام خلايا هورتل، وخلايا غير نمطية أو آفات غير نمطية. هذا يعني أن عالم الخلايا لا يستطيع معرفة ما إذا كانت العقدة سرطانية، لكن الخلايا لا تبدو طبيعية.

هناك فرصة بنسبة 15 إلى 20٪ للإصابة بسرطان الغدة الدرقية بأخذ خزعة غير محددة. وبطريقة أخرى، فإن 1 من كل 5 أشخاص لديهم خزعة غير محددة سيصاب بالسرطان.

تعرف على: مكان الغدة الدرقية

علاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

إذا قام أخصائي الرعاية الصحية بتشخيص الاصابة ب PTC، فقد يوصون بأحد أنواع العلاج الستة.

1. الجراحة.

الجراحة هي الشكل الأكثر شيوعًا للعلاج. هذا لإزالة الورم وأي نسيج انتشر إليه. سيقوم الجراح بإجراء عملية استئصال الغدة الدرقية، وهي إزالة الغدة الدرقية، أو استئصال الفص، وهو استئصال جزء من الغدة الدرقية.

2. اليود المشع

يستخدم أشعة سينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية.

3.  العلاج الكيميائي.

يستخدم هذا الدواء لمنع نمو الخلايا السرطانية.

4. العلاج بهرمون الغدة الدرقية.

يزيل هذا النوع من العلاج الهرمونات أو يعيق نشاطها، مما يوقف نمو الخلايا السرطانية. في هذه الحالة، يمكن للأدوية أن توقف الجسم عن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

5. العلاج الموجه.

يستخدم هذا الدواء لتحديد الخلايا السرطانية ومهاجمتها.

6. المتابعة الطبية.

سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بمراقبة حالة الشخص عن كثب حتى تظهر الأعراض أو تتغير.

إدارة المرض بعد العلاج.

تفرز الغدة الدرقية هرمونات مهمة تتحكم في العديد من وظائف الجسم. هذه الهرمونات هي ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. تشير خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) إلى أنه بعد استئصال الغدة الدرقية، سيعاني الشخص من أعراض خمول الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. تشمل الأعراض:

• تعب.
• جفاف الجلد والشعر والأظافر.
• مكتئب المزاج.
• حساسية من البرد.
• فترات متكررة وغزيرة.
• آلام المفاصل والعضلات.
• صعوبة النوم
• إمساك
• زيادة الوزن.
• فقدان الرغبة الجنسية.

إذا قام الجراح بإزالة جزء من الغدة الدرقية أو الغدة الدرقية بأكملها، فسيحتاج الشخص إلى البدء في تناول ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين على شكل أقراص. سوف يحتاجون إلى الاستمرار في ذلك لبقية حياتهم. خلاف ذلك، قد يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية. سيحتاجون أيضًا إلى إجراء اختبارات الدم كل 3-6 أشهر لمراقبة مستويات هرمون الغدة الدرقية.

الوقاية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

ان معظم الأشخاص الذين يصابون بسرطان الغدة الدرقية ليس لديهم مخاطر معروفة. نتيجة لذلك، لا يمكن منع PTC او الوقاية منه.

الا ان  التعرض للإشعاع يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. لم يعد الأطباء يستخدمون الإشعاع لعلاج الحالات الأقل خطورة عند الأطفال، وليس من الواضح إلى أي مدى تعرض الأشعة السينية والأشعة المقطعية الأشخاص للإشعاع.

لن يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية هذه الاختبارات على الأطفال إلا في حالة الضرورة القصوى، وعندما يفعلون ذلك، سيستخدمون أقل جرعة ممكنة من الإشعاع.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن معتدل للجسم في تقليل مخاطر الإصابة بـ PTC.

تكرار سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

خلص مؤلفوا مراجعة أجريت في عام 2018 إلى أنه على الرغم من أن النظرة المستقبلية لـ PTC ممتازة، إلا أن ما يصل إلى 20 ٪ من الأشخاص يطورون PTC متكررًا. ويمكن أن يتراوح متوسط ​​وقت التكرار من 6 أشهر إلى عقود.

عوامل الخطر للتكرار هي كما يلي:

• حجم الورم.
• كونك ذكر.
• تلقي تشخيص PTC في سن أكثر من 45 عامً.
• انتشر السرطان خارج الغدة الدرقية في المناطق المحيطة.
• انتشار السرطان خارج الغدد الليمفاوية

إقرأ المزيد ايضا: تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالموجات الفوق صوتية

الأسئلة الشائعة: