سرطان الغدة الدرقية النخاعي: الأعراض، الأسباب، والعلاج؟.

يشكل سرطان الغدة الدرقية النخاعي Medullary Thyroid Cancer  حوالي 5٪ من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية ويختلف كثيرًا عن سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجريبية الأكثر شيوعًا.

يأتي سرطان الغدة الدرقية النخاعي من الخلايا C في الغدة الدرقية. تصنع الخلايا C هرمونًا يسمى الكالسيتونين الذي له تأثير ضعيف على نمو العظام ومستويات الكالسيوم في الدم.

نظرًا لأن تأثير الكالسيتونين ضعيف جدًا، فلا داعي لاستبداله بعد إزالة الغدة الدرقية مثل هرمون الغدة الدرقية. لحسن الحظ، يمكن استخدام مستويات الكالسيتونين في الدم في التشخيص والبحث عن تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي.

على عكس معظم سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، لا يمتص سرطان الغدة الدرقية النخاعي اليود المشع وبالتالي فإن أفضل فرصة لعلاج المريض هي إزالة السرطان تمامًا في العملية الأولى.

أكبر عامل خطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي هو وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو متلازمة MEN (متلازمة الورم الصماوي المتعدد).

ما يصل إلى 20 ٪ من مرضى سرطان الغدة الدرقية النخاعي يعانون من مشكلة وراثية (أي عائلية أو وراثية). على وجه الخصوص، يجب فحص المرضى بحثًا عن متلازمة MEN التي تسببها مشكلة في الجين الورمي الأولي لـ RET.

ما هو سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو نوع من السرطان يحدث عندما تنمو الخلايا C في الغدة الدرقية خارج نطاق السيطرة. تصنع الخلايا C الكالسيتونين، وهو هرمون يساعد على التحكم في مستويات الكالسيوم في الدم.

يمكن أيضًا أن ينتشر سرطان الغدة الدرقية النخاعي (ينتقل) إلى العقد الليمفاوية أو الرئتين أو الكبد قبل اكتشاف عقيدة الغدة الدرقية.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو أندر أنواع سرطان الغدة الدرقية، حيث يمثل حوالي 4٪ فقط من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية، كما أنه من الصعب اكتشافه وعلاجه أكثر من الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية.

هناك نوعان من سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC):

سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقطع تمثل حوالي 80٪ من حالات MTC لا وراثة يحدث في الغالب عند كبار السن غالبًا ما يصيب فصًا درقيًا واحدًا فقط.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي وراثي يمكن أن يحدث من 20٪ إلى 25٪ من MTC في كل جيل من أفراد الأسرة غالبًا ما يتطور أثناء الطفولة أو بداية البلوغ ويمكن أن ينتشر مبكرًا.

يصيب عادة عدة مناطق من كلا الفصين غالبًا ما يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأنواع أخرى من الأورام.

إقرأ: سرطان الغدة الدرقية

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

تشمل أعراض سرطان الغدة الدرقية النخــاعي ما يلي:

• كتلة أو عقيدة في الغدة الدرقية قد لا تسبب العقيدة أي أعراض في بعض الحالات، قد ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة، والتي قد تتضخم.
• ألم في الرقبة أو الفك أو الأذن.
• صعوبة في التنفس أو البلع إذا كانت العقيدة كبيرة.
• بحة في الصوت إذا اجتاح السرطان العصب الذي يتحكم في الحبال الصوتية.

للمزيد تعرف على: سرطان الغدة الدرقية النخاعي

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

يُعرف حوالي 20٪ من سرطانات الغدة الدرقية النخــاعية بسرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي (FMTC) وينجم عن وراثة جين غير طبيعي.

غالبًا ما يتطور هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية النخــاعي أثناء الطفولة أو بداية البلوغ ويمكن أن ينتشر مبكرًا. 80٪ الأخرى من سرطانات الغدة الدرقية النخاعية ليست وراثية والسبب غير معروف

كما ان علامات واعراض معظم سرطانات الغدة الدرقية النخـاعية لا تسبب أعراضًا أي أنها بدون أعراض). في الواقع، لن يعرف الكثير من المرضى أنهم موجودون هناك.

قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من عقيدات كبيرة كتلة محسوسة؛ أي كتلة يمكنهم الشعور بها أو كتلة مرئية.

قد تسبب العقيدات الكبيرة جدًا أعراضًا ضاغطة تشمل صعوبة في البلع، وضغط أو ضيق في التنفس عند الاستلقاء بشكل مسطح.

في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو او ينتشر في الهياكل المحيطة، قد يصاب المرضى بحة في الصوت أو صعوبة في البلع.

تشمل الغدد الليمفاوية المتضخمة التي تسبب السرطان تلك التي تكون غير طرية، وثابتة، ونامية، أو لا تتقلص بمرور الوقت.

لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض الانضغاط، وتضخم الغدد الليمفاوية، وبحة في الصوت، أو عقيدة سريعة النمو أن يطلبوا التقييم الطبي على الفور.
اطلع على: سرطان الغدة الدرقية لخلايا هرتله

تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي.

تتمثل الخطوات الأولى في تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخــاعي في الحصول على تقرير دقيق عن الأعراض والتاريخ الطبي بالإضافة إلى إجراء الفحص البدني.

أثناء الفحص البدني، قد يجد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك كتلة في رقبتك. يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في حدوث تورم في منطقة الغدة الدرقية من الرقبة ومعظمها أكثر شيوعًا من MTC.
‌
في حين أن الكالسيتونين هو علامة أورام مهمة تستخدم في تشخيص ومراقبة MTC ، يجب ملاحظة أن الحالات الصحية الأخرى بما في ذلك الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية يمكن أن تكون أيضًا سببًا لارتفاع الكالسيتونين.

لتحديد الطبيعة الدقيقة وسبب اختبار عقيدة الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية قد يشمل ما يلي:
‌

• الموجات فوق الصوتية للرقبة والغدد الليمفاوية المحيطة بها.
• شفط إبرة دقيقة (خزعة) من الورم أو الغدد الليمفاوية.
• اختبار مستوى الكالسيتونين في الدم والذي يعمل كنوع من علامات الورم لـ MTC. عادة ما تكون مستويات الكالسيتونين مرتفعة جدًا لدى الأفراد المصابين بـ MTC. كلما كانت مرحلة السرطان أكثر تقدمًا، كلما ارتفعت مستويات الكالسيتونين.

في حالة الأشكال الموروثة من اختبار MTC DNA لجين RET قد يكون أداة تشخيصية مفيدة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو سرطان الغدة الدرقية الجريبي. كما أن لديها معدل وفيات أعلى من هذه الأنواع الأخرى من السرطان ولكن تشخيص أفضل من سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

تعرف على: 7 طرق صحية لعلاج الغدة الدرقية

علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي.

بما ان سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو سرطان ينشأ من الخلايا C فانه يختلف كثيرا عن السرطانات الاخرى ، كما ان خطة العلاج الاول هي اجراء الجراحة للتخلص من الورم الى جانب مجموعة من العلاجات التالية:

1.  الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية الكلي هو علاج من الدرجة الأولى لسرطان الغدة الدرقية النخاعي. في بعض الأحيان، يختار الأفراد الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بـ MTC ولكن الذين تم اختبارهم ووجدوا أن لديهم طفرة RET إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية من أجل منع MTC.

في حالات تأكيد العقد الليمفاوية MTC أو الأنسجة الأخرى في المنطقة المحيطة، غالبًا ما تتم إزالتها في نفس الوقت مع الغدة الدرقية. قد يعتمد هذا على حجم الورم والظروف الفردية الأخرى.

إذا كان الورم صغيرًا ومقتصرًا على جراحة الغدة الدرقية ، فقد تكون الجراحة هي العلاج الوحيد الضروري لـ MTC.

بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل، من الضروري تناول ليفوثيروكسين (حبة فموية لتحل محل هرمون الغدة الدرقية) يتم تناولها لبقية حياة الشخص، حيث لم يعد لديك غدة درقية لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية لك.

ستكون تجربتك بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل فردية وتعتمد أيضًا على ما إذا كان مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد وجد أنه من الضروري إزالة العقد الليمفاوية في رقبتك أو الأنسجة الأخرى في نفس الوقت أم لا.

يمكن أن يتوقع معظم الناس أن يكون لديهم شق صغير في الجزء السفلي الأمامي من الرقبة، (يسمى شق الطوق) بطول 6-8 سم تقريبًا.

فور استئصال الغدة الدرقية بالكامل، يمكنك توقع الشعور ببعض آلام الحلق وبحة في الصوت. معظم الناس يقضون الليل في المستشفى.

تقع الغدد الجار درقية التي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم الكالسيوم على مقربة شديدة أو تكون أحيانًا جزءًا لا يتجزأ من الغدة الدرقية نفسها.

قد يتعين إزالة هذه الغدد أو قد تتعرض لصدمة بعد استئصال الغدة الدرقية. لهذا السبب، يتم مراقبة مستويات الكالسيوم عن كثب بعد الجراحة.

جراحة إضافية .

قد تكون الجراحة الإضافية ضرورية إذا تكرر السرطان أو إذا انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تعتمد إمكانية إزالة MTC جراحياً من أجزاء أخرى من الجسم على الموقع الدقيق للورم وكذلك حجم الورم وعوامل أخرى.

اطلع على: سرطان الغدة الدرقية الجريبي

2. العلاج الإشعاعي الخارجي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) إذا انتشر السرطان أو إذا تم العثور على السرطان المتبقي بعد الجراحة أو إذا تكرر السرطان.

يستخدم هذا النوع من الإشعاع آلة لتزويد منطقة صغيرة من الجسم بشعاع موضعي من الإشعاع. يعتبر سرطان الغدة الدرقية النخــاعي عرضة لهذا النوع من الإشعاع، لذا يمكن استخدامه لقتل الخلايا السرطانية أو التحكم في نمو الأورام

يستمر العلاج الفعلي بضع دقائق فقط وهو غير مؤلم على الرغم من احتمال حدوث آثار جانبية لأن الإشعاع لا يقتل الخلايا السرطانية فحسب، بل الخلايا السليمة أيضًا.

بغض النظر عن منطقة الجسم التي تم فيها استخدام EBRT، فقد تعاني من ألم وحنان في جلدك مشابه لحروق الشمس. التعب هو أحد الآثار الجانبية الشائعة. إذا تم استخدام العلاج الاشعاعي الخارجي EBRT مباشرة فوق الغدة الدرقية أو رقبتك، فقد تعاني أيضًا من بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو جفاف الفم.

تعرف على: كسل الغدة الدرقية

3.  مثبطات التيروزين كيناز

مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) هي مجموعة من الأدوية المضادة للسرطان تستخدم أحيانًا لعلاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي. تشمل هذه الأدوية، التي تمنع نمو الخلايا السرطانية، كابوزانتينيب، وفانديتانيب، وسورافينيب، وسونيتينيب.

عادةً ما تُعطى مثبطات التيروزين كيناز على هيئة أقراص أو كبسولة، ومثل العديد من الأدوية الأخرى المضادة للسرطان يمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير سارة بما في ذلك:

• مشاكل الجلد مثل التهاب الجريبات.
• فقدان الشعر (خاصة عند خط الشعر أو الحاجبين).
• جلطات دموية صغيرة تحت الجلد).
• فقر الدم.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• تم الإبلاغ عن مشاكل في القلب.

إطلع على: كيفية تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟

4. اليود المشع

بينما يعتبر اليود المشع علاجًا شائعًا لأنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية، إلا أنه ليس علاجًا فعالًا لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.

هذا يرجع إلى حقيقة أن الخلايا C المجاورة للجراب المتضمنة في MTC لا تمتص اليود بنفس الطريقة التي تمتص بها بعض خلايا الغدة الدرقية الأخرى.

5. العلاج الكيميائي.

لا تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي غالبًا في علاج سرطان الغدة الدرقية النخــاعي وعادةً ما يتم تجربتها فقط في حالة فشل العلاجات الأخرى.

أظهرت الدراسات أن معدل استجابة MTC ضعيف للعلاج الكيميائي ونظراً لارتفاع معدل الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية، فإنها لا تُستخدم عادةً لهذا النوع من السرطان.

يُعد العلاج الكيميائي السام للخلايا، والذي يفضل النظم العلاجية القائمة على الداكاربازين، خيارًا بديلاً للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل العديد من TKIs.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات لسرطان النخاع ما يقرب من 65٪ -89٪ و 71٪ -87٪، على التوالي.

يتم تحقيق أفضل تشخيص ممكن عندما يتم تشخيص MTC في المراحل المبكرة من المرض، خاصة إذا كان السرطان يمكن إزالته جراحيًا تمامًا.

للمزيد إقرأ: كيف تعمل الغدة الدرقية؟

المتابعة الطبية بعد العلاج

بعد علاج سرطان الغدة الدرقية النخــاعي، ستحتاج إلى مراقبة طويلة الأمد للتأكد من عدم عودة السرطان.

يتم فحص مستويات الدم من الكالسيتونين ومستويات المستضد السرطاني المضغي (CEA) بشكل دوري حيث قد تكون المستويات المرتفعة مؤشراً على عودة MTC.

كما تُجرى اختبارات الدم هذه عادةً كل ستة إلى 12 شهرًا. إذا كانت المستويات مرتفعة ، فقد يكون هناك ما يبرر إجراء اختبارات أخرى مثل الموجات فوق الصوتية.

قد تشمل الاختبارات الأخرى التي تُستخدم غالبًا كرعاية متابعة لـ MTC الفحوصات الجسدية أو الموجات فوق الصوتية الدورية للرقبة أو الأشعة السينية السنوية على الصدر.

من المهم أن تعمل عن كثب مع شخص يتمتع بالمعرفة البدنية حتى يتم إجراء رعاية المتابعة اللازمة. في حالة حدوث أي تكرار لـ MTC، فإن الاكتشاف المبكر سيوفر أفضل النتائج الممكنة.

للمزيد إقرأ: الغدة الدرقية وتأثيرها على الحمل

الأسئلة الشائعة: