سرطان الغدة الدرقية الكشمي: الأعراض، الأسباب، التشخيص والعلاج؟.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي anaplastic thyroid cancer، المعروف أيضًا باسم سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز، نادر جدًا ويشكل 1 إلى 2 ٪ فقط من جميع سرطانات الغدة الدرقية.

يعتبر سرطان الغدة الدرقية الكشمي او سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز أكثر شيوعًا عند كبار السن بمتوسط ​​عمر حوالي 60 عامًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. ليس معروفًا ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الكشمي، ولكن غالبًا ما يمكن أن تتدهور سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة جيدًا وتتحول إلى سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الكشمي. العمر أكبر من 65 عامًا، والتعرض للإشعاع للصدر أو الرقبة أو تضخم الغدة الدرقية. لسوء الحظ، يعد سرطان الغدة الدرقية الكشمي أحد أكثر أنواع السرطانات خطورة لدى البشر وغالبًا ما يكون مميتًا. بشكل مأساوي، فإن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من هذا النوع من السرطان أقل من 5٪، مع وفاة معظم المرضى في غضون بضعة أشهر فقط من التشخيص. ومع ذلك، مع التطورات الجديدة في العلاج، كان هناك تقدم في مساعدة المرضى المصابين بهذا المرض.

ما هو سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو سرطان نادر للغاية وسريع النمو. يتم تشخيص إصابة ما بين 500 و 800 شخص فقط في الولايات المتحدة كل عام. إنها أيضًا مميتة جدًا.

يشكل سرطان الغدة الدرقية الكشمي 1٪ -2٪ فقط من جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية. لكنها تمثل ما يصل إلى نصف جميع وفيات سرطان الغدة الدرقية في البلاد. تصف كلمة anaplastic الخلايا السرطانية التي تتكاثر بسرعة والتي تختلف تمامًا عن الخلايا الطبيعية. يسمى سرطان الغدة الدرقية الكشمي أيضًا بسرطان الغدة الدرقية غير المتمايز.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، وهو ورم خبيث يتطور في الغدة الدرقية يمثل 1 في المائة فقط من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية تكون كاشفة.

ومن المعروف أيضًا أنه أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية عدوانية. نظرًا لأنه غالبًا ما ينتشر بسرعة ويصعب علاجه ، فإن الاكتشاف المبكر هو المفتاح لتحقيق أفضل تشخيص ممكن.

العلامة الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية الكشمي هي وجود كتلة صلبة تنمو على الرقبة.

للمزيد تعرف على: أعراض سرطان الغدة الدرقية وطرق العلاجه

أسباب سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

يبدأ هذا السرطان في الغدة الدرقية، وهي غدة على شكل فراشة في قاعدة عنقك. وظيفة الغدة الدرقية هي إنتاج هرمونات تتدفق عبر مجرى الدم.

تساعد هذه الهرمونات قلبك ودماغك وأعضائك الأخرى على العمل. كما أنها تساعدك على الشعور بالدفء وحرق الطاقة. لا يعرف العلماء حقًا أسباب الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي.

في كثير من الأحيان، حدث خلل في الغدة الدرقية قبل أن يبدأ السرطان. يمكن أن يتشكل في الغدة الدرقية المتضخمةط، والتي تسمى تضخم الغدة الدرقية. في أوقات أخرى ، يمكن أن ينمو سرطان الغدة الدرقية الكشمي من أنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية بدأ هناك أولاً.

أعراض سرطان الغدة الدرقية الكشمي

يمكن أن يكون لديك معظم أنواع سرطانات الغدة الدرقية ولا تعرف ذلك. لكن سرطان الغدة الدرقية الكشمي غالبًا ما ينمو بسرعة ويسبب أعراضًا قد تشمل:

• السعال مع الدم أو بدونه.
• صعوبة في البلع.
• أجش أو تغير الصوت.
• التنفس بصوت عالٍ أو مضطرب نتوء في أسفل رقبتك ألم أو ضغط في رقبتك الغذاء.
• ضيق التنفس عند الاستلقاء.

على عكس معظم سرطانات الغدة الدرقية التي لا تسبب أعراضًا، تميل السرطانات الكشمية إلى النمو بسرعة كبيرة (أحيانًا على مدى بضعة أسابيع) وتسبب أعراضًا انضغاطية تشمل صعوبة البلع، صعبة تناول الطعام أو الحبوب عند البلع والضغط أو ضيق التنفس عند الاستلقاء.

عادة ما يلاحظ المرضى كتلة صلبة يمكن أن يشعروا بها أو كتلة مرئية (أي كتلة يمكنهم رؤيتها).

في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو في الهياكل المحيطة، قد يصاب المرضى بحة في الصوت أو صعوبة في البلع. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض الانضغاط، وتضخم الغدد الليمفاوية، وبحة في الصوت، أو كتلة سريعة النمو في الرقبة، خاصة إذا كان لديهم تضخم الغدة الدرقية المعروف، أن يطلبوا التقييم الطبي على الفور.

إقرأ: تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالموجات الفوق صوتية

عوامل الخطر

يمكن أن تزيد أشياء معينة من فرص الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي. يشملوا:

السن. تحدث معظم الحالات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا.

الجنس:  النساء أكثر عرضة من الرجال للحصول عليه.

التاريخ الطبى. تزيد الحالات السابقة من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية أو غيره من أشكال سرطان الغدة الدرقية من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي.

يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. ولكن في الولايات المتحدة، غالبًا ما ينتج عن إفراز الغدة الدرقية الكثير أو القليل جدًا من الهرمونات، أو من عقيدات في الغدة الدرقية.

التعرض للاشعاع:  تكون مخاطرك أكبر إذا كنت قد تلقيت علاجًا إشعاعيًا على رأسك ورقبتك أو تعرضت لمواد مشعة.

فصيلة الدم:  وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص في فصيلة الدم من النوع B قد يكون لديهم فرصة أكبر للإصابة بهذا السرطان.

تعرف على: سرطان الغدة الدرقية الجريبي

تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

يجب تقييم المرضى الذين لديهم تاريخ من كتلة عنق تنمو بسرعة مع أو بدون أعراض انضغاطية على الفور لسرطان الغدة الدرقية الكشمي.

قد تظهر أشكال أخرى من سرطان الغدة الدرقية (خاصة سرطان الغدة الدرقية النخاعي) وسرطان الغدد الليمفاوية الدرقية مثل سرطان الكبد.

غالبًا ما يميز FNAB بين السرطان الكشمي وسبب آخر ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري أخذ خزعة من إبرة أساسية أو خزعة جراحية.

بعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي، من المهم معرفة مدى انتشار المرض. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للرقبة والصدر حجم الورم، سواء كان يغزو الهياكل المجاورة (العضلات أو القصبة الهوائية أو المريء) أم لا، ويمكن أن يحدد ما إذا كان المرض قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يمكن أن يحدد تنظير الحنجرة المرن ما إذا كانت الأحبال الصوتية قد تأثرت بالسرطان أم لا.

قد يكون تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي صعبًا. تعتبر السرعة التي يتم بها إجراء هذا التقييم من أهم الاعتبارات في عمل وإدارة مريض يعاني من تضخم سريع في كتلة الغدة الدرقية.

في معظم حالات تقييم عقيدات الغدة الدرقية، يمكن للمريض والطبيب المضي قدمًا بوتيرة أكثر استرخاءً. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه في anaplastic thyroid cancer، فمن الضروري إجراء التشخيص بطريقة سريعة، على مدار ساعات وأيام.

الأساليب التشخيصية القياسية لسرطان الغدة الدرقية هي كما يلي:

• الفحص البدني.
• التصوير.
• اختبارات الدم.
• خزعة الإبرة.

اطلع على: سرطان الغدة الدرقية لخلايا هرتله

يمكن أن يكون تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي أكثر صعوبة من غيره من أشكال سرطان الغدة الدرقية.

في كثير من الأحيان، يلزم إجراء اختبارات إضافية أو خزعات مفتوحة لتأكيد التشخيص. على عكس الأنواع الأخرى من أورام الغدة الدرقية الخبيثة، تتطلب ATC فحصًا بدنيًا شاملًا ودراسات تصوير من أجل الوصول إلى التشخيص.

سيساعد التحديد المبكر لمدى انتشار المرض الأطباء على تحديد مسار العلاج الأفضل.

1. إختبار بدني.

للبدء سيشتشعر العنق، وبالضبط الغدة الدرقية. تميل سرطانات الغدة الدرقية الكشمية إلى أن تكون كبيرة جدًا وصعبة. نظرًا للطبيعة الغازية لـ ATC، يجب فحص حركة الحبال الصوتية وفتح مجرى الهواء وقدرة المريض على البلع في المكتب كجزء من الفحص البدني.

يمكن استخدام نطاقات الألياف البصرية المرنة المتخصصة أو اختبارات ابتلاع الباريوم المعدلة كجزء من هذا التقييم. غالبًا ما يتم ذلك بالتنسيق مع أخصائي النطق والبلع.

2.  التصوير.

توفر فحوصات التصوير، المعروفة أيضًا باسم الدراسات الإشعاعية، للطبيب رؤية لداخل الجسم. سوف يتطلب الأمر تصوير الرقبة لتحديد حجم وموقع الورم، وهي خطوة حيوية قبل أي قرار علاجي. كما هو مذكور أعلاه، يجب إجراء هذه الاختبارات في غضون ساعات أو على الأكثر، أيام التقديم الأولي والشك في ATC.

بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية بشكل عام، فإن اختبار التصوير الأولي المعياري الذهبي هو الموجات فوق الصوتية.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية دائمًا لتقييم عقيدات الغدة الدرقية، وغالبًا ما تُستخدم في الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة المحيطة. ومع ذلك، عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي أو تأكيده من خلال الخزعة، فمن المرجح أن يكتسب الطبيب رؤية أكثر اكتمالاً للورم وتشريح الرقبة المحيطة عن طريق طلب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

ستساعد هذه الفحوصات في تحديد ما إذا كان السرطان قابلاً للاستئصال جراحيًا وما إذا كانت الاعضاء المحيطة قد تعرضت للغزو. سيتم أيضًا إجراء فحص لكامل الجسم مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان أي سرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهو أكثر شيوعًا في سرطان الغدة الدرقية الكشمي منه في الأنواع الأخرى.

3. تحاليل الدم

هناك عدد من اختبارات الدم التي تُستخدم لقياس وظيفة الغدة الدرقية. وتشمل هذه:

• هرمون الغدة الدرقية.
• وثيروجلوبولين.
• الأجسام المضادة.

يمكن أن تساعد نتائج هذه الاختبارات الأطباء في تصنيف عقيدة الغدة الدرقية واتخاذ قرار بشأن الخطوات التالية في عملية التشخيص. ومع ذلك، نظرًا لأن ATC دائمًا ما يكون عدوانيًا للغاية، فغالبًا ما يتخطى الأطباء هذه الاختبارات وينتقلون مباشرة إلى الخزعة والتصوير والاختبار الجزيئي إذا ظهرت العقيدات وكانت سريعة النمو، أو تقييد التنفس أو الأكل.

اكتشف أيضا: 11 أطعمة لعلاج الغدة الدرقية في المنزل دون اللجوء الى الأدوية

4. الخزعة.

الخزعة هي إزالة قطعة صغيرة من النسيج لفحصها تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت سرطانية. أفضل طريقة لأخذ خزعة من الغدة الدرقية هي خزعة إبرة دقيقة (FNA).

في حين أنه يمكن الحصول على تشخيص ATC غالبًا من خلال خزعة FNA، إلا أن التشخيص يظل غير مؤكد في بعض الأحيان، وستكون هناك حاجة إلى خزعة من إبرة أساسية أو خزعة مقطعية مفتوحة يتم إجراؤها في غرفة العمليات من أجل أخذ عينة كافية من الأنسجة لإجراء الفحص النهائي وتشخيص المرض.

تم الإبلاغ عن نتائج خزعات العقيدات الدرقية FNA باستخدام نظام Bethesda، وهو مقياس من 1 إلى 6 يستخدم للتنبؤ بمدى احتمالية أن تكون العقدة المأخوذة من الخزعة سرطانية. من المهم أن تعرف أن الطبيب قد لا يكون متأكدًا تمامًا من  هذه العقيدات حتى يتم إزالتها جراحيًا وفحصها تحت المجهر. ضع في اعتبارك أن نظام Bethesda يختلف عن مراحل السرطان.

إكتشف: مكان الغدة الدرقية بالصور

علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

أفضل علاج لسرطان الغدة الدرقية الكشمي هو الاستئصال الجراحي الكامل. حتى هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض يمكن استئصاله عادة ما يكون لديهم غزو في الهياكل المحيطة مثل القصبة الهوائية والمريء والأوعية الدموية الكبيرة، وغالبًا ما ينمو في الصدر ونادرًا ما يكون الاستئصال الكامل ممكنًا.

من المرجح أن يحتاج المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية الكشمي إلى الانضمام إلى تجربة سريرية للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

قد تعيش نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بمرض في مرحلة مبكرة يمكن إزالته تمامًا لسنوات عديدة بعد تشخيصهم. ومع ذلك، سيصاب معظم المرضى بمرض لا يمكن استئصاله (أي لا يمكن إزالته بالكامل جراحيًا) في وقت التشخيص.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض لا يمكن استئصاله، من المهم تحديد أفضل السبل لتحسين نوعية حياة المريض وجعل أيامهم المتبقية مريحة ومرضية قدر الإمكان.

قد يكون بعض المرضى مرشحين للجراحة الملطفة (أي العلاج غير العلاجي ولكنه يحاول تحسين نوعية الحياة). قد يشمل ذلك أنبوب فغر القصبة الهوائية (أي أنبوب يمر عبر الجلد إلى القصبة الهوائية يساعدهم على التنفس) أو أنبوب تغذية (أي أنبوب يمر عبر الجلد إلى المعدة يمكن إطعامهم من خلاله). ومع ذلك، قد يختار بعض المرضى الدخول في رعاية المسنين حيث تهدف جميع العلاجات إلى جعلهم مرتاحين قدر الإمكان للوقت المتبقي لهم.

فيما يلي خيارات العلاج لسرطان الغدة الدرقية
الكشمي.

سيقترح فريق الرعاية الصحية الخاص بك علاجات بناءً على احتياجاتك وتفضيلاتك. سيعملون معك لوضع خطة علاج. غالبًا ما يتطور السرطان الكشمي عند تشخيصه. هذا يعني أنه قد لا يكون من الممكن إزالة أو تدمير كل أنواع السرطان.

1. العلاج الاشعاعي .

العلاج الإشعاعي هو علاج شائع لسرطان الكشمي. يُعطى العلاج بالإشعاع الخارجي للغدة الدرقية والرقبة للمساعدة في إبطاء نمو السرطان والسيطرة عليه.

يُعطى أحيانًا خلال نفس الفترة الزمنية التي يُعطى فيها العلاج الكيميائي. يعطي جدول الإشعاع القياسي إشعاعًا مرة واحدة يوميًا.

يمكن إعطاء جرعات صغيرة من العلاج الإشعاعي مرتين في اليوم. يمكن استخدام جدول قياسي للإشعاع إذا كان هناك الكثير من الآثار الجانبية.

تعرف على: سرطان الغدة الدرقية النخاعي

2. العلاج الكيميائي.

عادة ما يتم تقديم العلاج الكيميائي لسرطان الكشمي. يمكن إعطاؤه بمفرده أو مع العلاج الإشعاعي كجزء من العلاج الكيميائي.

تركيبة العلاج الكيميائي المستخدمة في أغلب الأحيان هي دوكسوروبيسين (أدريامايسين) وسيسبلاتين (بلاتينول إيه كيو). في بعض الأحيان يستخدم دوكسوروبيسين بمفرده. يمكن أيضًا استخدام باكليتاكسيل (تاكسول) أو دوسيتاكسيل (تاكسوتير) في بعض الحالات.

إطلع على: سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

3. الجراحة.

نادرًا ما يتم تقديم الجراحة لسرطان الأورام الكشمي. غالبًا ما يكون هذا السرطان متقدمًا عند تشخيصه، وعادة لا يمكن إزالته بالجراحة. ولكن قد يتم تقديم الجراحة قبل أو بعد علاجات أخرى في حالات معينة.

يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها على مرحلة السرطان وحجم الورم والتركيبات والأعضاء التي نما فيها السرطان أو انتشر إليها.

يمكن إجراء استئصال الفص أو استئصال الغدة الدرقية بالكامل إذا كان الورم في الغدة الدرقية فقط.

يزيل استئصال الفص جانبًا واحدًا أو فصًا من الغدة الدرقية. الاستئصال الكامل للغدة الدرقية يزيل الغدة الدرقية تمامًا. يجب أن يؤخذ العلاج الهرموني باستخدام ليفوثيروكسين (سينثرويد، إلتروكسين) لبقية حياتك إذا كان لديك استئصال كامل للغدة الدرقية.

غالبًا ما يتم إجراء تشريح العنق في نفس وقت استئصال الفص أو استئصال الغدة الدرقية. إنها عملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية من الرقبة. يمكن أيضًا إزالة الأنسجة الأخرى حول الغدة الدرقية.

يمكن إجراء الاستئصال الكتلي للورم الكشمي عندما يكون السرطان قد انتشر خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة والهياكل الموجودة في الرقبة.

كما يزيل الورم والأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية والهياكل الموجودة في الرقبة كقطعة واحدة. يمكن إجراء الجراحة الملطفة لإزالة الورم الكبير أو الجرح السرطان الذي يسبب الأعراض.

على سبيل المثال، قد يزيل الجراح السرطان الذي يسد مجرى الهواء أو المريء أو يضغط على الحبل الشوكي. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى فغر الرغامي عندما يضغط الورم على القصبة الهوائية أو يسدها. إنه إجراء جراحي لإنشاء فتحة تسمى فغرة في القصبة الهوائية من خلال الرقبة حتى يصل الهواء إلى الرئتين.

يمكن استخدام جراحة الورم الخبيث في حالات نادرة لإزالة السرطان الكشمي الذي انتشر إلى أعضاء أخرى ويسبب الأعراض.

إذا كنت لا تستطيع الحصول على علاج السرطان أو لا تريده قد ترغب في التفكير في نوع من الرعاية لتجعلك تشعر بتحسن بدلاً من علاج السرطان نفسه. قد يكون السبب في ذلك هو أن علاجات السرطان لم تعد تعمل، وليس من المحتمل أن تحسن حالتك أو قد تسبب آثارًا جانبية يصعب التعامل معها. قد تكون هناك أيضًا أسباب أخرى تمنعك من الحصول على علاج السرطان أو لا تريده.

للمزيد إقرأ: ما هي وظيفة الغدة الدرقية؟

الأسئلة الشائعة: